入学お申し込みフォーム

*　がついた項目は入力必須です。
ご入力いただいた「保護者メールアドレス」「保護者携帯番号」がご連絡先となります。

*コースをお選び下さい

通学コース プライベートコース オンラインコース

*希望クラス

Olympusクラス Boostクラス Neptuneクラス

*希望スクール

五反田校

*入学希望時期

*英語学習歴

年

英語取得レベル

英検 級
TOEFL 点
IELTS

資格取得時期

帰国子女の方

滞在国をご記入ください。

滞在年数
年
学校名

*申込者名

本人 保護者

*生徒名

*生徒名フリガナ

*生徒名ローマ字

*生年月日

在籍中の学校名

学年

*住所

自宅電話番号

- -

本人携帯番号

- -

本人メールアドレス

確認のため再入力↓

*保護者名

*保護者続柄

（例：父、母）

*保護者メールアドレス

確認のため再入力↓

*保護者携帯番号

- -

備考欄（ご質問等はこちらへ）

お申し込みいただいた方の個人情報を以下のように取扱い保護いたします。

「お申し込みいただいた方の個人情報は、目的の範囲を超えて利用することはありません。ご提供頂いた個人情報は、お客様の同意なく第三者に提供しません。」

上記内容を確認しました